腹膜后血肿手术是否要开腹，首先要看是否出现休克情况。

如果患者出现了血压降低、脉搏加快等情况，该给予患者纠正休克的同时，应该考虑进行手术治疗。其实就是在保守治疗的时候，如果发现腹膜后血肿的患者，腹膜后血肿的体积逐渐增大，也应该考虑进行手术探查。第三就是在腹膜后血肿患者检查的时候，发现有脏器的明显破裂，也应该考虑进行手术探查。

同时对于腹膜后血肿的患者，治疗的原则是，首先应该给予的是抗休克及抗感染治疗，并且给予进一步检查，明确诊断，必要时需急诊手术治疗。