导致患者平躺时咳嗽厉害的发病机制考虑和以下两方面有关。

当人体处于平躺位时，胸壁以及胸骨对于肺部组织和气管会产生一定的压迫，从而有可能会导致气管腔狭窄，使得气道的神经敏感度升高，炎症容易刺激气道黏膜神经引发咳嗽表现。

另外，人体平躺时属于一种水平位，如果气管内存在痰液，随着患者体位变化痰液的流动性比较好，从而也可以加重对于气道黏膜神经的刺激，导致咳嗽症状加重。如果患者咳嗽比较明显，可以适当的采取半卧位，需要积极按医嘱进行对因、对症治疗。