甲状腺结节4b级有可能是癌，但是尚不能确定是癌症。临床上要判断甲状腺4b级的结节是否是癌症，需要穿刺结节组织做病理学检查，只有病理学检查结果才能对癌症做出临床判断。

甲状腺结节根据结节的形态特征等情况不同，超声检查时可以分为5个级别。其中，4级及4级以上甲状腺结节是癌症的可能性较大。但是，不能仅通过超声等影像学的检查就判断癌症，只有通过病理学或细胞学的检查结果才能对病灶的性质做出确定。

对于病理学确诊的甲状腺癌，还需要评估分期，然后采取治疗措施。