甲状腺4B级建议手术。这是因为在甲状腺超声4B级，诊断为可能恶性病变，在甲状腺超声诊断中，有以下危险因素：

1.甲状腺结节提示极低回声或者有低回声、无回声。

2.结节内有微钙化。

3.结节的边缘不光整，与周围分界不清。

4.周围淋巴结异常，包括淋巴门消失或淋巴结里面有钙化点，需要结合临床诊断。

这是一种需要重视的类型，4B级有以上危险因素的2项。恶性比例程度是40%~75%。如肿物较小，小于1cm，临床上也可以通过针刺细胞学检查明确诊断后选择手术范围。