早期阶段可无任何临床症状，或被其它并发症症状掩盖，容易漏诊和误诊。

有下列临床表现者应高度怀疑良性高血压肾硬化：1、长期高血压病史，病程常在5到10年以上；2、突出表现为肾小管功能的损害，如夜尿增多、肾小管性蛋白尿、尿NAG及阝2微球蛋白增高等，部分存在中度蛋白尿、少量红细胞尿以及肾功能进行性减退，24小时尿蛋白定量一般不超过1一1．5克；3、排除其他引起尿检异常和肾功能减退的原因；4、影像学检查肾脏大小早期正常，晚期缩小。肾脏大小与高血压病程长短和严重程度相关；5、必要时行肾穿刺活检，肾脏病理表现以肾小动脉硬化为主，包括入球小动脉玻璃样变、小叶间动脉及弓状动脉内膜肥厚、血管腔变窄、并常伴有不同程度的肾小球缺血性硬化、肾小管萎缩以及肾间质纤维化，免疫荧光无免疫复合物在肾组织的沉积。6、伴有高血压的其他靶器官损害，如高血压眼底血管病变、心室肥厚及脑卒中病史等。