脂溢性角化病和扁平疣有以下区别：

第一，发病原因不同。脂溢性角化病又叫老年斑，是由于长期受到紫外线照射，或者局部皮肤的慢性炎症导致的。扁平疣是由于人类乳头瘤病毒感染引起的，导致表皮过度增生，可能与机体抵抗力下降有关。

第二，临床表现不同。脂溢性角化病好发于中老年人，通常表现为褐色的扁平丘疹，表面可有油腻样皮屑。而扁平疣好发于儿童和青少年，通常表现为肤色或淡褐色的扁平丘疹，体积较小，数目较多。搔抓后皮疹可以扩散，沿着抓痕线状排列。