心绞痛和心肌梗死的区别主要有以下几方面：

1.心绞痛引起的心肌缺血缺氧是可逆的，不会发生心肌组织的坏死；而心肌梗死引起的心肌缺血缺氧是不可逆的，会发生心肌组织的坏死。

2.心绞痛在症状发作的时候胸痛持续时间一般不超过20分钟；而心肌梗死在发病的时候出现的胸痛会超过30分钟甚至更长。

3.心绞痛的心电图可有短暂ST-T改变；而心肌梗死的心电图呈特征性的ST段明显抬高，而且呈动态改变，容易出现各种心律失常。

4.心绞痛的血液中的心肌标志物，包括肌钙蛋白T、肌钙蛋白I等不会升高或略有升高；而心肌梗死会有明显的升高。

5.在治疗上心绞痛不需要溶栓；而心肌梗死以快速开通被阻塞的冠状动脉为主，包括溶栓、介入或搭桥。