心肌梗死和心绞痛的区别包括如下几个方面：

一、两者胸痛疼痛的程度以及持续时间不同。心绞痛疼痛程度轻，持续时间比较短，大多数为几分钟，不超过30分钟。而心肌梗死疼痛程度重，持续时间大于30分钟。

二、心肌梗死和心绞痛的心电图变化有明显的不同。心肌梗死可以见到特征性的心电图波形动态演变过程。而心绞痛则没有这种心梗心电图波形的动态演变。

三、心肌梗死因为存在心肌的坏死，因此血液中心肌酶和肌钙蛋白会升高，心绞痛不会出现这种升高。