心绞痛和心肌梗死的区别主要表现在以下几个方面：

第一，疼痛症状不同。心绞痛疼痛发作持续的时间比较短，多数疼痛持续3~5分钟不等，休息或者含服硝酸甘油片可以有效缓解心绞痛。而心肌梗死疼痛呈持续性发作，舌下含服硝酸甘油片不能缓解胸痛的症状。

第二，心电图改变不同。心绞痛发作的时候，心电图呈ST段下移改变。而心肌梗死常常呈ST段抬高改变。

第三，心肌坏死标记物检查不同。心绞痛发作的时候，心肌酶和肌钙蛋白检查往往正常。而心肌梗死发病，心肌酶和肌钙蛋白检查明显升高。