心绞痛和心肌梗死的区别主要包括如下几个方面：

一、心绞痛是暂时性的心肌缺血，其持续时间一般不超过半个小时。心肌梗死是持续性的心肌缺血，一般持续时间往往超过半个小时，甚至数小时或更长。

二、心绞痛发作时，其疼痛的症状较心肌梗死的程度要轻，一般不会伴有濒死感。

三、心肌梗死会引起心肌的坏死，心肌损伤标志物会明显升高，而心绞痛不会导致心肌坏死，因此心肌损伤标志物正常。

四、心绞痛和心肌梗死的心电图表现也存在明显的不同。