急性心肌梗死和心绞痛的区别：

第一，病变的程度不一样。急性心肌梗死是心脏冠状动脉内出现了血栓形成堵塞了血管，而引起的心肌缺血性坏死，病情更加严重，而心绞痛只是心脏冠状动脉血管，出现了明显的狭窄，导致的心肌缺血，但是血管仍然是通畅的没有完全闭塞。

第二，患者的症状也不一样。心绞痛发作时有心前曲的胸闷和胸痛，但是持续时间比较短，疼痛的程度也不是很剧烈，只要及时休息或者使用药物心绞痛就会缓解，而急性心肌梗死的心绞痛发作更严重，持续时间甚至几个小时，通过休息或者使用硝酸甘油，并不能使心绞痛缓解。

第三，辅助检查方面也有很大的区别。心肌梗死心电图上有特异性的表现，包括ST段抬高、T波高尖形成单向曲线，并不伴有心肌酶谱的升高，而心绞痛心电图主要是ST段压低、T波的低平或者倒置，化验心肌酶谱没有酶谱的升高。