上面大牙烂了一个大窟窿是可以直接拔掉的，但拔牙前需要排除拔牙禁忌证，检查身体情况，是否存在高血压、糖尿病等病史。

而且局部也要检查，如果坏牙有急性炎症，比如急性根尖炎合并急性牙周炎等，需要先消炎治疗，待急性炎症消退后才考虑拔牙。拔牙以后，等到拔牙窝愈合完成以后，义齿修复治疗以恢复正常牙列的形态。

如果上面大牙烂了一个大窟窿，还可以修复治疗，建议做根管治疗以后全冠修复，这颗牙齿还有保留的必要，就无需拔掉了。