子宫肌瘤45mm是否需要手术，要根据患者的病情，以及年龄、症状综合分析。

子宫肌瘤分为三种情况，包括粘膜下肌瘤、肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤。如果没有任何的临床症状，可以不用做手术。口服桂枝茯苓胶囊治疗，此类药物具有活血化瘀的作用，能促进肌瘤萎缩，也可以应用米非司酮治疗，抑制子宫肌瘤增长。

对于绝经期的女性，如果没有出现贫血，也可以不用治疗。随着绝经后子宫的萎缩，肌瘤会逐渐缩小。如果子宫肌瘤导致月经量增多，引起贫血，影响了患者的生活，这种情况需要做手术治疗，术后还需要做病理切片检查，防止出现癌变。