肛门旁有个硬块按压痛，有如下可能：

1.外痔。尤其可能是血栓性外痔，在皮下形成且压力较大的情况下，就会出现按压疼痛型的硬块。病因大多起源于患者饮食习惯不佳，或长期蹲坐位等直肠肛门压力较大的体位所引起。

2.内痔脱出。大多为进展较重的内痔脱出，却无法还纳所导致的局部组织坏死，建议立即到当地正规医院就诊治疗。

3.肛周脓肿。肛周脓肿所引起的肛门局部组织增生，在部位较深时或其他炎症反应等情况下可以变硬，疼痛大多以跳动感为主。