强直的确诊需结合临床症状评估、影像学检查、血液检测、体格检查、排除其他疾病。具体分析如下：
1.临床症状评估：强直的典型症状包括晨僵持续超过30分钟、夜间腰背痛、活动后疼痛减轻。疼痛多始于骶髂关节并逐渐向上蔓延至脊柱，可能伴随关节外表现如虹膜炎或足跟疼痛。症状持续3个月以上需高度警惕，但需注意个体差异，部分患者早期仅表现为间歇性不适。
2.影像学检查：骶髂关节X线片是诊断基础，可见关节面模糊、骨质破坏或融合。早期病变推荐磁共振检查，能发现骨髓水肿等炎症表现。脊柱X线可观察竹节样改变，但通常出现在中晚期。影像学分级对病情评估有重要价值，需由专业医师解读。
3.血液检测：人类白细胞抗原阳性率高达90%，但阴性结果不能排除诊断。炎症指标如血沉和C反应蛋白可能升高，尤其在急性期。类风湿因子多为阴性，用于鉴别类风湿关节炎。血液指标需结合临床，单一检测无确诊意义。
4.体格检查：常用检查包括骶髂关节压迫试验、骨盆分离试验、胸廓扩张度测量。阳性体征如骶髂关节压痛、腰椎前屈受限、胸廓扩张度小于2.5cm。体格检查需动态观察，部分患者早期体征不明显。
5.排除其他疾病：需与腰椎间盘突出、弥漫性特发性骨肥厚、银屑病关节炎等鉴别。病史采集需关注家族史、感染史、用药史。必要时进行关节液分析或骨密度检测，避免误诊漏诊。
诊断过程中需综合考虑各项结果，避免依赖单一检查。早期症状不典型时建议定期复查，影像学阴性但高度怀疑者可考虑试验性治疗。规范记录症状变化有助于动态评估，治疗期间需监测药物不良反应及并发症。
