宫外孕20天可能出现阴道不规则出血、下腹部单侧疼痛、肩部放射痛、头晕或晕厥、肛门坠胀感。具体分析如下：
1.阴道不规则出血：宫外孕早期常见阴道点滴状出血，颜色呈暗红或褐色，出血量通常少于月经，但持续时间较长。由于胚胎着床位置异常，子宫内膜无法正常增厚脱落，导致不规则出血。部分情况可能伴随血块排出，但并非所有出血都预示宫外孕，需结合其他症状判断。
2.下腹部单侧疼痛：疼痛多集中在输卵管所在侧，表现为持续性钝痛或突发锐痛。随着胚胎生长，输卵管膨胀或破裂可引起剧烈疼痛。疼痛可能向盆腔或腰部放射，活动或按压时加重。早期疼痛较轻，易被误认为肠胃不适或排卵痛。
3.肩部放射痛：输卵管破裂后血液积聚于腹腔，刺激膈神经引发肩部牵涉痛。疼痛常出现在一侧肩胛骨下方，平躺时加重。此症状多提示内出血严重，需紧急处理。
4.头晕或晕厥：腹腔内出血导致血容量不足时，可能出现血压下降、心率加快及脑供血不足。轻者表现为头晕乏力，重者突发晕厥，伴随面色苍白、冷汗等症状。
5.肛门坠胀感：盆腔内血液积聚压迫直肠，产生排便感或肛门坠胀。部分患者误认为肠道问题，实则为宫外孕破裂的典型表现，常伴随下腹压痛及反跳痛。
宫外孕症状因人而异，早期可能无明显不适，但随胚胎发育风险骤增。任何疑似表现均需及时就医，避免延误治疗引发休克等严重后果。
