宫外孕40天可能出现阴道异常出血、下腹单侧剧痛、肩部放射痛、肛门坠胀感、晕厥或休克。具体分析如下：
1.阴道异常出血：宫外孕早期常出现少量暗红色或褐色阴道出血，与正常月经不同，出血时间可能持续数天或间断出现。由于胚胎着床位置异常，子宫内膜脱落不完全，部分患者误以为是月经延迟。出血量通常少于月经，但伴随组织碎片排出需警惕输卵管破裂风险。
2.下腹单侧剧痛：疼痛多集中在输卵管所在侧，表现为突发性撕裂样或持续性钝痛，伴随盆腔压迫感。随着胚胎生长，输卵管膨胀导致局部缺血，疼痛可能向腰骶部扩散。若输卵管破裂，腹腔内出血会引发全腹压痛和反跳痛。
3.肩部放射痛：腹腔内血液积聚刺激膈神经，疼痛可放射至肩颈部，尤其在平躺时加重。这一症状常提示内出血量较大，需紧急处理。膈肌受到血液刺激后，可能伴随呼吸困难或心悸。
4.肛门坠胀感：盆腔积血刺激直肠壁，产生排便感或肛门坠胀，严重时无法正常坐卧。直肠子宫陷凹处积血可能导致里急后重，需与肠道疾病鉴别。
5.晕厥或休克：输卵管破裂引发急性腹腔大出血时，可能出现面色苍白、血压骤降、脉搏细速等休克表现。脑部供血不足导致短暂意识丧失，需立即就医。
出现上述症状需尽快就医，避免剧烈运动或自行服药。早期诊断可通过超声和血液检查明确，延迟治疗可能危及生命。
