宫外孕40天可能出现阴道不规则出血、下腹部单侧隐痛或剧痛、肩部放射痛、肛门坠胀感、晕厥或休克。具体分析如下：
1.阴道不规则出血：宫外孕40天时，由于胚胎着床位置异常，子宫内膜可能出现剥离或激素水平波动，导致阴道出血。出血量通常少于月经，颜色呈暗红或褐色，部分可能误认为月经不调。出血时间较长且无规律，伴随组织碎片排出需警惕。
2.下腹部单侧隐痛或剧痛：输卵管妊娠破裂前表现为患侧隐痛，随胚胎生长逐渐加重。破裂后突发撕裂样剧痛，疼痛局限于单侧或扩散至全腹。腹腔内出血刺激腹膜，可能伴随恶心呕吐。
3.肩部放射痛：腹腔内出血积聚于膈肌下方，刺激膈神经末梢引发牵涉痛。表现为单侧肩部酸痛，尤其平躺时加重。此症状常提示内出血量较大，需紧急处理。
4.肛门坠胀感：盆腔内血液积聚压迫直肠，产生持续便意或肛门胀痛。体位改变时症状明显，可能伴随里急后重感。此现象多提示输卵管妊娠已破裂。
5.晕厥或休克：急性大量内出血导致有效循环血量骤减，出现面色苍白、脉细数、血压下降。初期可能表现为短暂晕厥，严重时意识丧失，属于危急重症。
宫外孕40天的症状与胚胎着床位置及是否破裂密切相关。早期识别关键表现有助于及时干预，避免因延误治疗导致失血性休克或生育功能损伤。临床需结合超声及血HCG检测综合判断，疑似病例应绝对卧床并禁食禁水。
