耳石症可通过变位试验观察眼球震颤、进行平衡功能评估、结合眩晕症状分析、排除其他神经系统疾病、结合病史询问确诊。具体分析如下：
1.变位试验观察眼球震颤：患者头部快速改变位置时，医生用肉眼或眼震电图记录眼球运动。耳石脱落刺激半规管会产生特定方向的眼震，如水平旋转性眼震常见于后半规管耳石症。该试验需重复多次以确认眼震特征，不同体位诱发眼震的方向和持续时间是诊断关键。
2.进行平衡功能评估：通过闭目直立试验或步态测试判断平衡能力。耳石症患者可能因眩晕出现短暂站立不稳，但无长期平衡障碍。此项检查主要用于区分中枢性与周围性眩晕，若平衡功能严重受损需考虑其他疾病。
3.结合眩晕症状分析：典型表现为短暂旋转性眩晕，持续时间小于1分钟，与头部位置变化直接相关。需详细记录眩晕发作的诱因、持续时间及伴随症状，如恶心或呕吐。非典型症状可能提示梅尼埃病或前庭神经元炎。
4.排除其他神经系统疾病：通过影像学检查如头颅CT或MRI排除脑卒中、肿瘤等中枢病变。耳石症无听力下降或耳鸣，若出现此类症状需进一步检查。神经系统体格检查如病理反射阴性可辅助鉴别。
5.结合病史询问确诊：重点了解既往眩晕发作史、头部外伤或耳部手术史。长期卧床或骨质疏松患者易发耳石症，病史能帮助判断诱因。同时需询问家族史及用药情况，排除药物性眩晕可能。
检查前避免服用镇静药物或饮酒，以免影响眼震观察。眩晕发作期间应有家属陪同防止跌倒，检查后需休息片刻再活动。若多次变位试验未诱发眼震但症状典型，仍可考虑诊断性复位治疗。
