重度脂肪肝和肝硬化的区别在于肝脏病理变化不同、症状表现不同、影像学特征不同、疾病发展阶段不同、治疗难度与预后不同。具体分析如下：
1.肝脏病理变化不同：重度脂肪肝主要表现为肝细胞内脂肪过度堆积，但肝小叶结构基本正常，无纤维组织增生。肝硬化则是肝脏广泛纤维化，假小叶形成，正常肝结构被破坏，质地变硬。脂肪肝的脂肪沉积可通过干预逆转，而肝硬化纤维化通常不可逆。
2.症状表现不同：重度脂肪肝可能仅表现为乏力、右上腹隐痛，部分患者无明显症状。肝硬化则伴随门静脉高压症状，如腹水、食管胃底静脉曲张、脾功能亢进，晚期可能出现肝性脑病。脂肪肝症状较轻且进展缓慢，肝硬化症状严重且多系统受累。
3.影像学特征不同：超声检查中，重度脂肪肝显示肝脏弥漫性回声增强，但肝脏形态和血管走行正常。肝硬化影像可见肝脏表面凹凸不平，肝叶比例失调，门静脉增宽，脾脏肿大。CT或磁共振能更清晰区分脂肪浸润与纤维化结节。
4.疾病发展阶段不同：重度脂肪肝属于可逆性病变，是代谢异常导致的肝脏早期损伤。肝硬化是慢性肝病终末阶段，多由长期炎症或纤维化进展而来。脂肪肝若不控制可能发展为脂肪性肝炎，进而演变为肝硬化，但并非必然过程。
5.治疗难度与预后不同：重度脂肪肝通过饮食控制、运动、减重等措施可显著改善甚至痊愈。肝硬化需长期药物干预或肝移植，预后较差，并发症风险高。脂肪肝患者寿命通常不受影响，肝硬化五年生存率随病情加重显著降低。
脂肪肝与肝硬化患者需定期监测肝功能及影像学变化，避免饮酒和高脂饮食，早期干预可有效阻止疾病进展。肝硬化患者应严格遵循医嘱，预防消化道出血和感染等并发症。
