重度脂肪肝和肝纤维化的区别在于病变性质不同、病理特征不同、发展阶段不同、症状表现不同、预后差异明显。具体分析如下：
1.病变性质不同：重度脂肪肝是肝细胞内脂肪过度堆积导致的病变，属于可逆性代谢异常，肝纤维化则是肝脏长期受损后结缔组织异常增生，属于不可逆的病理改变。脂肪肝以脂质沉积为主，而肝纤维化以胶原纤维沉积为特征，后者可能进一步发展为肝硬化。
2.病理特征不同：重度脂肪肝的肝脏体积增大，质地柔软，切面呈黄色油腻状，显微镜下可见肝细胞充满脂肪空泡。肝纤维化的肝脏质地变硬，表面可能出现结节，显微镜下可见纤维间隔形成，正常肝小叶结构被破坏，但尚未达到肝硬化程度。
3.发展阶段不同：重度脂肪肝是脂肪性肝病的晚期表现，但仍在可逆范围内，肝纤维化则是慢性肝损伤后的修复反应，属于肝硬化的前期阶段。脂肪肝可能长期稳定，也可能进展为纤维化，而纤维化一旦形成，通常难以完全逆转。
4.症状表现不同：重度脂肪肝可能出现乏力、右上腹隐痛、肝区不适等非特异性症状，部分患者伴随代谢异常如血糖升高。肝纤维化症状更隐匿，早期可能无明显表现，随着进展可能出现门静脉高压体征如脾肿大、腹水，实验室检查可见肝功能异常和纤维化指标升高。
5.预后差异明显：重度脂肪肝通过生活方式干预和代谢管理可能完全恢复，肝纤维化预后较差，需长期监测并控制原发疾病以延缓进展，部分患者可能最终发展为肝硬化或肝癌，需密切随访。
脂肪肝和肝纤维化的诊断需结合影像学、实验室检查和病史综合判断，避免混淆。定期体检有助于早期发现肝脏异常，饮食控制、戒酒和适度运动对预防两种病变均有重要意义。出现肝区不适或代谢异常应及时就医，避免自行用药加重肝脏负担。
