急进性肾炎的鉴别诊断方法是什么

马强 副主任医师 中国人民解放军总医院三级甲等肾内科

急进性肾炎主要应与以下疾病进行鉴别诊断：引起少尿性急性肾衰竭的非肾小球病、急性肾小管坏死、急性过敏性间质性肾炎、梗阻性肾病以及继发性急进性肾炎如系统性红斑狼疮肾炎等。

引起少尿性急性肾衰竭的非肾小球病，如急性肾小管坏死常有明确的肾缺血、肾毒性药物或肾小管堵塞等诱因，临床以肾小管功能损害为主，如尿比重低、尿钠高，一般无急性肾炎综合征表现。急性过敏性间质性肾炎常有明确的用药史及药物过敏表现，可伴有全身过敏症状，肾脏病理可见肾间质炎症细胞浸润及水肿等。梗阻性肾病多由尿路梗阻引起，突发无尿或尿量减少，影像学检查有助于诊断。继发性急进性肾炎中，系统性红斑狼疮肾炎等自身免疫性疾病相关的急进性肾炎，除了肾脏表现外，往往有相应的系统性疾病的症状和体征，通过自身抗体检测等可协助鉴别。

急进性肾炎患者病情进展迅速，常伴有少尿或无尿、血尿、蛋白尿、水肿、高血压等急性肾炎综合征表现，同时肾功能急剧恶化。在鉴别诊断时，需要综合考虑患者的病史、临床表现、实验室检查及病理检查等多方面因素。通过详细询问病史，了解有无肾前性因素、药物使用情况、自身免疫性疾病病史等；结合尿常规、肾功能、自身抗体检测、超声等检查，必要时进行肾穿刺活检，以明确病变的性质和类型，从而与其他疾病进行准确区分，为制定合理的治疗方案提供依据。对疑似急进性肾炎的患者，应尽早明确诊断，避免延误病情导致不良预后。

2024-09-07 浏览 2

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