肾气虚与肾阳虚是中医理论中两种不同的证候，核心区别在于肾气虚以功能减退为主，肾阳虚则在气虚基础上伴有明显的虚寒表现。肾气虚主要指肾脏精气不足，导致固摄、封藏功能减弱；肾阳虚则是肾阳亏虚，温煦功能失职，常伴随全身性寒象。两者虽同属肾虚范畴，但病机与临床表现存在差异。
肾气虚的典型表现包括腰膝酸软、小便频数清长、夜尿增多、遗精早泄、听力减退等，女性可能出现月经淋漓不尽。这些症状源于肾气不足导致固摄无权，推动力减弱。肾阳虚除上述症状外，更突出畏寒肢冷、面色苍白、精神萎靡、下肢浮肿、五更泄泻等，因阳气虚衰无法温煦脏腑，阴寒内盛。舌脉方面，肾气虚者舌淡苔白，脉沉弱；肾阳虚则舌淡胖有齿痕，脉沉迟无力。治疗上，肾气虚以补益肾气为主，常用方剂如金匮肾气丸；肾阳虚需温补肾阳，选用右归丸或附子理火汤。
辨证时需注意两者可能并存，长期肾气虚可发展为肾阳虚。避免将单纯疲劳误判为肾阳虚，过度温补可能耗伤阴液。饮食调理中，肾气虚宜食山药、莲子等补气固精之品；肾阳虚需兼顾温阳食材如羊肉、肉桂，但阴虚火旺者忌用。生活习惯上，两者均需节制房事、避免过劳，肾阳虚者还需防寒保暖。临床用药需结合具体症状，不可盲目壮阳，尤其高血压、心脏病患者慎用温燥药物。
