心肌梗死和肺梗塞的区别可以从以下方面来区别：

第一，病史，心肌梗死患者往往发病前有三高现象，比如高血压或者糖尿病，或者长期大量抽烟病史。而肺梗塞发病前往往有长期卧床病史或者下肢静脉炎病史。

第二，症状，心肌梗死胸痛症状往往位于胸骨或者心前区部位，可以伴有肩背部放射性疼痛以及大汗淋漓。而肺梗塞胸痛往往可以伴有咳血以及呼吸困难症状，医学上称之为胸痛三联征。

第三，实验室和影像学检查，心肌梗死患者心肌酶和肌钙蛋白往往明显升高，冠状动脉造影提示有冠状动脉闭塞现象。而肺梗塞患者往往第二聚体明显升高，肺动脉CTA检查有肺动脉栓塞改变。