判定是不是心肌梗塞发作，主要根据以下几个方面：

一、典型的持续性心肌缺血症状。

二、心肌坏死特征性的标记物，如肌钙蛋白、心肌酶的升高。

三、心肌梗塞发生后，心电图的特征性改变以及动态的演变。

当然，在临床的工作过程中会出现不典型的临床症状，以及不典型的心电图改变，同时在早期心肌坏死标志物也不会出现升高。对于这些情况需要进行动态的观察。必要的时候要及时行冠状动脉造影，以进一步明确，以便尽快地采取再灌注治疗，恢复心肌的血流和改善患者的预后。