大便后纸上有鲜血，说明是下消化道出血，一般见于以下几种情况。

痔疮和肛裂出血，这种情况最常见。如果患者有长期便秘的基础，大便后发现纸上有鲜血，伴有肛门疼痛，可能是痔疮和肛裂出血。

结直肠病变出血，包括溃疡性结肠炎、结直肠癌等出血。如果患者有溃疡性结肠炎的基础，近期饮食不规律，吃了一些不容易消化的食物，发现大便后纸上有鲜血，可能是溃疡性结肠炎再次活动。

如果患者最近消瘦比较明显，并且出现了大便后纸上有鲜血，结直肠癌的可能性大，可以进一步做电子结肠镜检查来明确诊断。