宫外孕40天可能出现阴道不规则出血、下腹单侧隐痛或撕裂样剧痛、肛门坠胀感或排便感、肩部放射痛、晕厥或休克。具体分析如下：
1.阴道不规则出血：宫外孕早期常见少量暗红色或褐色阴道出血，与正常月经不同，出血时间延长或断续出现。由于胚胎着床位置异常，子宫内膜脱落不规律，可能伴随蜕膜管型排出。出血量通常少于月经，但持续存在需警惕输卵管破裂风险。
2.下腹单侧隐痛或撕裂样剧痛：疼痛多集中在孕囊着床侧，初期为钝痛或酸胀感，随胚胎生长可能转为突发性剧痛。输卵管扩张或破裂时，血液刺激腹膜会导致疼痛加剧，常伴有恶心呕吐等腹膜刺激症状。
3.肛门坠胀感或排便感：盆腔内积血刺激直肠壁，产生频繁便意却无实际排便。此症状提示可能存在内出血，血液积聚在子宫直肠陷凹，需结合其他体征判断是否需紧急处理。
4.肩部放射痛：腹腔内出血积聚刺激膈神经末梢，疼痛向肩部放射。此症状多伴随输卵管破裂，属于危急表现，需立即就医排除失血性休克可能。
5.晕厥或休克：急性大量内出血导致血压骤降、面色苍白、脉搏细速，甚至意识模糊。休克是宫外孕破裂的终末阶段，提示失血量超过全身20%，必须立即手术止血并补充血容量。
出现上述任何症状需尽快就医，避免剧烈运动或延误诊治。超声检查和血激素监测是明确诊断的关键手段，早期干预可最大限度保留生育功能。
