牛膝和土茯苓可以同用，两者配伍在中医临床中较为常见，具有协同增效的作用。牛膝性平味苦酸，归肝肾经，擅长活血通经、补肝肾、强筋骨；土茯苓性平味甘淡，归肝胃经，以解毒除湿、通利关节见长。二者合用既能祛除湿热瘀滞，又可调理下焦气血，适用于湿热痹痛、关节肿痛或淋浊带下等证候。
从中医配伍理论分析，牛膝与土茯苓的结合体现了祛邪兼顾扶正的思路。牛膝活血下行，能引药至下肢，增强土茯苓的利湿效果；土茯苓则通过化解湿毒，减轻牛膝可能引发的湿热滞留。例如，治疗痛风性关节炎时，二者常与黄柏、苍术等配伍，缓解红肿热痛。对于慢性泌尿系统感染或妇科湿热带下，牛膝的活血利水与土茯苓的清热解毒相辅相成，可改善小便涩痛、白带异常等症状。现代药理研究也显示，牛膝中的皂苷类成分与土茯苓的多糖均具有抗炎、调节免疫的作用，佐证了传统应用的合理性。
使用牛膝与土茯苓时需注意体质辨证。阴虚内热或脾胃虚寒者慎用，避免加重津液耗伤或腹泻。孕妇忌用牛膝，因其活血作用可能影响胎元。两者均需控制剂量，牛膝常规用量为6-12克，土茯苓为15-30克，过量可能导致胃肠不适。服用期间应忌茶，以免鞣酸影响药效吸收。若与西药免疫抑制剂或利尿剂联用，建议咨询医师，防止药物相互作用。临床具体配伍需根据症状调整，如湿热重可加薏苡仁，瘀血明显则配伍当归。
