肾结石是否需要手术主要取决于结石的大小、位置以及是否引起并发症。通常，直径超过6毫米的结石自行排出的概率较低，可能需要手术干预；若结石引起严重梗阻、感染或持续疼痛，即使较小也可能需手术治疗。
肾结石的手术指征不仅与大小相关，还需综合评估临床症状和肾功能影响。小于5毫米的结石多数可通过多饮水、药物辅助排出，但若卡在输尿管超过两周或引发肾积水，需考虑手术。对于6-10毫米的结石，体外冲击波碎石ESWL是常见选择，而大于10毫米或复杂结石如鹿角形结石通常需输尿管镜碎石URS或经皮肾镜取石术PCNL。特殊情况下，如合并尿路感染、肾功能恶化或保守治疗无效，无论结石大小均需及时手术。结石成分如胱氨酸结石易复发和患者解剖异常也会影响决策。
治疗肾结石需注意术后复发预防和长期管理。术后应定期复查超声或CT，监测结石残留或再生。饮食调整至关重要，如减少钠盐、动物蛋白摄入，增加水分摄入至每日2-3升。草酸钙结石患者需限制菠菜、坚果等高草酸食物，尿酸结石患者需碱化尿液。出现发热、血尿或腰痛加剧需立即就医，可能提示感染或梗阻。孕妇、儿童或有凝血功能障碍者需个体化评估手术风险。最终治疗方案应由泌尿外科医生根据结石特点及患者整体状况制定。
