晚上咳嗽厉害可能的原因有：

由于晚上交感神经受抑制，迷走神经兴奋，致使气道的反应性会增高，受到刺激时更容易引起咳嗽症状。还可能与晚上睡觉时，可致上气道分泌物及消化道液反流致使误入气道，而引起咳嗽的情况。

如果本身存在支气管、肺部炎症等，夜间由于气道分泌物增多，也会刺激气道引起咳嗽症状，需注意积极给予有效的治疗。

还有一些有哮喘的患者夜间在受到冷空气等刺激时，会引起哮喘发作，出现咳嗽、胸闷、气喘等症状，需注意避免接触过敏原，规范治疗哮喘。