脑干损伤的瞳孔变化包括瞳孔散大且固定、双侧瞳孔不等大、对光反射消失、瞳孔形态异常、瞳孔周期性变化。具体分析如下：
1.瞳孔散大且固定：脑干损伤常导致中脑动眼神经核受损，使瞳孔括约肌失去支配，出现瞳孔持续性散大且无法收缩。损伤严重时瞳孔直径可超过5毫米，即使强光刺激也无反应。此现象多提示中脑受压或出血，需紧急处理。
2.双侧瞳孔不等大：脑干单侧损伤可能引起两侧瞳孔大小差异，通常损伤侧瞳孔散大。这种不对称性源于动眼神经或交感神经通路受损，常见于脑干出血或梗死。需结合其他体征判断损伤具体位置。
3.对光反射消失：脑干损伤累及光反射通路时，瞳孔对直接或间接光刺激无反应。中脑顶盖前区或动眼神经核损伤均可导致此现象，是判断脑干功能严重障碍的重要指标。
4.瞳孔形态异常：损伤可能导致瞳孔边缘不规则、呈椭圆形或锯齿状。此类形态改变多与动眼神经分支部分受损有关，或因颅内压升高造成机械性压迫。需动态观察形态变化趋势。
5.瞳孔周期性变化：部分脑干损伤患者出现瞳孔周期性散大与缩小，间隔数分钟重复。此现象与自主神经中枢功能紊乱相关，常见于脑桥或延髓损伤，提示病情危重。
脑干损伤的瞳孔变化需结合其他神经系统体征综合评估，避免单一判断。观察时注意环境光线稳定，排除药物或眼部疾病干扰。记录瞳孔变化的时间规律，及时进行影像学检查明确损伤范围。动态监测瞳孔反应对判断预后有重要意义。
