脑干损伤瞳孔可能出现双侧瞳孔散大固定、双侧瞳孔缩小如针尖样、双侧瞳孔不等大、瞳孔对光反射消失、瞳孔形态不规则。具体分析如下：
1.双侧瞳孔散大固定：脑干损伤累及动眼神经核或中脑网状结构时，瞳孔括约肌失去支配，导致瞳孔持续扩大且无法收缩。常见于严重脑疝或广泛脑干出血，此时瞳孔直径常超过5mm，对光线刺激无反应，提示病情危重。
2.双侧瞳孔缩小如针尖样：桥脑损伤可能破坏交感神经通路，使副交感神经相对亢进，瞳孔收缩至1mm以下。这种表现多伴随深度昏迷，常见于桥脑出血或梗死，需警惕呼吸循环中枢受累。
3.双侧瞳孔不等大：脑干单侧损伤可导致两侧瞳孔大小差异超过1mm，通常因动眼神经核或传导通路不对称受损所致。需动态观察变化，可能提示病情进展。
4.瞳孔对光反射消失：脑干损伤若影响光反射通路如顶盖前区至动眼神经核段，瞳孔收缩功能丧失。检查时光线照射无反应，常伴随意识障碍，是判断脑干功能的重要指标。
5.瞳孔形态不规则：脑干损伤合并动眼神经麻痹时，瞳孔边缘可出现锯齿状或椭圆形改变，因瞳孔括约肌局部瘫痪所致。需结合眼球运动障碍综合评估。
瞳孔变化需结合其他神经系统体征综合判断，避免孤立解读。动态监测瞳孔变化频率不低于每小时一次，记录大小、对称性及光反射情况。检查时需排除药物或眼部疾病干扰，确保环境光线适宜。发现异常应及时处理原发病，避免延误救治时机。
