冠心病的主要症状就是心肌缺血引起的心绞痛，主要表现为心前区胸闷和胸痛。所以，只要能够引起胸闷和胸痛的疾病，都需要与冠心病进行鉴别。

第一，就是主动脉夹层。主动脉夹层动脉瘤发生以后，患者会出现剧烈的胸闷和胸痛。这种疼痛与冠心病、心肌梗塞的疼痛相类似，所以必须要进行鉴别。

第二，是呼吸系统方面的疾病，像胸膜炎或者气胸发作，这类疾病也会出现胸闷和胸痛。也需要与冠心病相鉴别。

第三，是心脏的其它疾病，像心包炎，也需要与冠心病相鉴别。

第四，就是心脏的植物神经功能紊乱，这种疾病也会出现胸闷、胸痛与冠心病的症状非常类似。也需要通过心电图或者冠脉造影来进行鉴别，明确诊断。